“聪明科技助力医保基金精细化处理”研讨会在京举办

4月15日下午，由清华大学国际流传研究中心主办、平安医保科技提供会议支持的“聪明科技助力医保基金精细化处理”研讨会在京举行，与会专家医保围绕基金精细化处理的相关政策、落地效果及建议等方面进行了深入探讨。

今年2月19日，国务院公布我国首部医保监管条例《医疗保障基金使用监督处理条例》，并将于5月1日起实施。在本次研讨会上，清华大学医院处理研究院杨燕绥传授对条例进行了解读，并从医保综合治理机制与游戏法则、DRG/DIP医院处理的三个场景、医保三位智能监督机制与医院处理规范化，以及现代医院处理成长趋势等方面，论述了医保智能监控与综合治理迄今为止的成长路径与未来成长趋势。

杨燕绥传授指出，我国医保付费经历了数量付费（FFS）阶段，以医院为中心；正在进入疾病诊断分组FFD付费阶段，以大夫组为主中心；还将走向价值付费（FFV），以患者为中心。

对付目前住院处事医保付出使用的DRG和DIP两种付出方法，国家卫生健康委卫生成长研究中心研究员顾雪非暗示，这两种付出方法都是基于病例为根本的付费方法，各有特点。DRG付出有助于提高技术效率，医院为获得合理的结余收益，会缩短住院天数，减少不须要的处事；但DRG仍然和按项目付费一样鼓励医院收治更多的住院病例。DIP付出往往与区域总额支出上限制相结合，看起来分组更为精细贴近临床实践，但要制止呈现分数不绝贬值的困境。

圆桌论坛上，围绕“新付出方法下的医保基金监管”话题，三位与会专家别离从差异范围展开了讨论和交流。

对付如何规范医保基金使用，杨燕绥传授认为，成立统一尺度和建设智能审核系统尤为重要。“目前国家医保局已经形成了15套尺度，这15套尺度做什么？首先是明确医保付出根本——病案首页必需规范。从病案首页做起，规范大夫行为和医院处理。在这个根本长进行智能监管，能在必然水平上规范医保基金的使用”。其次是加强医疗处事协议处理，最后是行政监督。

顾雪非研究员认为，有须要进行跨区域、跨部分的协作，“好比，本地医保部分既应该监督本地医保的基金使用，也可以监督本地定点医疗机构包罗收治外埠患者的所有诊疗行为，也涉及到卫生健康综合监管多部分协作。”

平安医保科技副总经理兼首席技术执行官杨伟栋则从技术的角度介绍，DIP和DRG的编码特性和打包额度付出城市来付出风险，且两种付出制度在监管偏向的实际情况也颇为庞大。因此，他认为，监管与付出一体化是一定趋势，在新付出模式下应该对业务场景内涵进行扩充，过去住院病例强调的事前提醒、事中预警、事后审核三类监管场景，应在医保结算场景继续保存。别的，基金监管加入者既需要立足于当下数据条件，也要对未来数据宽度增加做好充实的筹备，促进产学研结合，提升监管东西效能。