福建省医保处事进入“码时代”

　　近日，福州市民林依光在省立医院消化内科看了病后，又到院外一家药店为老伴买药，整个过程他只靠一部手机就轻松搞定。

　　林依光今年67岁，此前丢失过两次社保卡，每次挂失补办都要去医保中心，来回奔忙花了不少时间和精力。这段经历让他从此在看病买药时变得紧张——时不时就要摸一下口袋，确认社保卡在不在。

　　今年年初，林依光在儿子的辅佐下学会使用闽政通App里的“医保处事”功能，在线领取了医保电子凭证，今后再也不消担忧社保卡忘带了。

　　据统计，去年全省药店医保电子凭证结算次数为660.72万笔，总金额5.52亿元；全省医疗机构医保电子凭证结算次数为8.04万笔，总金额3102.72万元。“今年以来，扫码看病买药的人数同比增长很快，越来越多群众知晓并喜欢使用线上医保处事了。”省医保中心副主任陈正勤说。

　　线上医保处事有哪些便捷？在街头随机受访的人群中，点赞“家庭共济”和“互联网医院医保在线结算”这两项功能的人比例非常高。

　　这两项功能都是我省创始和在全国率先实现的。“家庭共济”实现了将职工医保小我私家账户中超出2000元以上部门的金额，共享给其他家庭成员使用；“互联网医院医保在线结算”实现了患者线上复诊全流程闭环，患者足不出户即可挂号、看诊、医保结算、送药上门。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但是目前基金监管形势仍较为严峻。近两年，我省大力大举敦促监管创新，打造聪明医保全流程监管，效果初显。

　　好比目前正在测试建设的事前提醒、事中监控实时监控系统，上线后就能按照医保政策与医学法则，对大夫开具的处方进行阐明并实时提醒。这套系统能在患者医保结算之前及时发明违规数据，将违规数据在结算前予以避免，实现事前提醒、事中监控和事后追溯的全流程实时监控。

　　去年，我省在智能审核系统中上线了“T+1”审核子系统，将定点医疗机构刷卡上传的医疗用度结算数据，在用度产生的越日就进行审核。“医疗机构与医保部分之间的结算以月为单元。以前，我们对医院的审核也是一月一审，但在这样的‘节奏’之下，如果医院存在不规范的诊疗行为，就不能及时发明、及时止损。”陈正勤说，“此刻医保部分审核时间节点从跨月审核酿成跨天审核，促使各定点医疗机构更加及时规范诊疗处事和收费行为，既确保医保基金安详、高效、合理使用，也能从更洪流平上制止医疗机构因为诊疗处事不规范而增加本钱。”

　　据了解，我省目前正在推进15项医疗保障信息业务编码相关工作，在医保信息系统中使用全国“通用语言”，为医保异地结算、审核付出等业务提供了重要的信息支撑，此后群众在省内外的异地就医结算、业务管理等方面将更加便捷。

记者手记>>>

信息化建设，让医保处事更惠民

　　从“卡时代”升级为“码时代”，一字之变，折射出信息化建设在惠民便民范围的精准发力。

　　采访中有一个细节令人欣慰：福建率先实现了省域内异地就诊实时医保结算。为什么能做到这样？因为我们的平台从建设伊始就立足全省“一盘棋”，最洪流平地制止了信息孤岛，也为此后的异地就医存案功能作出很好的铺垫。

　　别的，在福建，所有地市均已接入省级医保在线处事平台。该平台不只为参保人员提供了信息查询、业务管理及医保结算处事，并且以往一些耗时月余的医保关系转移业务，此刻管理只要两三天。

　　数字化时代，医保信息化改良不只能让群众享受更加方便快捷、优质高效的医保处事，也能提升医疗保障精细化处理程度。

　　在国家医疗保障局公布的《医疗保障法（征求意见稿）》中，记者看到，在医疗信息化方面，征求意见稿提出国家成立全国统一的医疗保障信息系统，敦促数据有效共享、运用，实施大数据实时动态智能监控，规范数据处理和应用权限，掩护信息和数据安详。很多专家对此暗示，这对付医疗机构的有效处理以及医保基金的规范化运营有重要意义。

　　这也是秉持以患者为中心的理念进行的顶层设计。在我省进一步深化医药卫生体制改良的过程中，对峙市场机制和当局调控相结合的原则，既重视理顺和优化药品价格形成机制等大事项，又关注制约改良法子落实见效的小梗阻，敦促医保信息化等建设，让公众体验到实实在在的改良成效。（记者 储白珊 张静雯）