三明医改：人民至上敢为人先

　　70多岁的将乐县万安镇村民陈先生罹患高血压多年，以前，他远程跋涉到县医院做检查、开处方是常事；如今，他在家门口的卫生院就可以选择县医院专家就诊。

　　三明市第一医院传染科主任医师连豫苞从业20多年，本来，他给一位乙肝患者开的抗病毒药恩替卡韦每个月要1000多元；此刻，一位患者每个月购买这款药的用度仅需10多元。

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　　这些故事，因三明医改而生。

　　2012年以来，三明统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改良，随后实施“两票制”“年薪制”，组建总医院、医保打包付出、C-DRG收付费。如今，三明医改已迈入“以人民健康为中心”的3.0阶段。

　　三明医改，通过实践完成了一道“不合常理”的“等式”证明题：等号的一边是老黎民不抱病、少抱病；另一边是医院做大做强，实现高质量成长。

　　深化配套改良，改出群众幸福感

　　“未富先老”的“小三线”工业都市三明，因医保资金“穿底”走上医改之路。改良前，三明存在看病难、看病贵、医疗资源漫衍不均衡等问题。

　　2012年，三明市创立医改带领小组，市党政“一把手”作为推进医改的第一责任人，敦促改良，让公立医院回归公益性质、大夫回归看病角色、药品回归治病功能，根基解决了老黎民看病难、看病贵问题。

　　在医保可付出资金结余和科学的财务投入机制保障下，三明市以县医院和中医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成利益共享、责任共担紧密型医联体（总医院），县域医疗机构从“相互竞争”转向“一体协同”，剑指漫衍不均、流动不畅的医疗资源。截至2017年底，全市共组建县级总医院10个、市区紧密型医联体2个。

　　沙县区夏茂镇坡后村村民姜发银7年前患上尿毒症，到上海治疗几乎花光了积蓄。回到沙县后，他每隔几天就要进行腹膜透析。2015年，他做了75次透析，总用度5.7万元，小我私家自付2.2万元。从家到县医院来回几十公里路途，让本就患病的老姜饱受痛楚，（下转第三版） （上接第一版）极重的医疗承担更让他难以蒙受。

　　2017年底，沙县总医院创立，包罗腹膜透析液等本来县级以上医院才有的医疗用品，距家几分钟路程的夏茂镇卫生院也有了。这两年，尿毒症透析患者被列为三明市大病救助工具，报销比例到达95%，加上同时享受医疗救助等补贴，老姜几乎不需要包袱透析用度。医改，让他对未来的生活信心倍增。

　　除了老姜这样的大病患者，还有许多慢病患者。

　　在将乐县总医院健康处理中心显示屏上，全县18.6万居民的健康数据实时更新。这些数据包罗健康档案、慢病防治信息、住院及门诊信息等，健康处理系统实时对数据进动作态阐明、评估，一旦发明居民健康异常，系统将及时发出预警信息，通知居民们的签约家庭大夫及时随访。

　　通过组建总医院，三明市有效促进了分级诊疗的落实。2020年，三明基层医疗卫朝气构诊疗量为927.86万人次，比2016年增长16.80%。

　　同时，全市慢病处理也更规范。截至2020年底，三明市高血压规范处理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者规范处理率82.48%、严重精神障碍患者规范处理率90.25%，别离较2017年增加7.22、7.65、6.52个百分点。

　　薪酬制度创新，创出大夫获得感

　　三明市第一医院重症医学科副主任医师李伟，于2009年来到医院工作。“医改前，我的年收入不敷10万元，实行大夫年薪制后，我的年收入有30多万元。”亲历医改全过程，李伟不禁叹息，“此刻我们拿着‘阳光’又体面的工资，专注于治病防病，充实感觉到了医务人员的劳动处事价值。”

　　医改后，三明22家县以上公立医院，大夫人均年收入由5.65万元增加到16.93万元，年均增长11.59%。

　　大夫的高收入到底从何而来？答案是“节流”+“开源”。

　　在“节流”方面。三明市通过对药品准入、采购、使用等全过程综合施策，挤压药品耗材虚高“水分”，规范诊疗行为，敦促药品耗材“量价”齐下，缓解医保基金支出压力。

　　在“开源”方面，“腾笼换鸟”调解医疗处事价格。2012—2020年，三明调解医疗处事收费尺度8420项，因价格调解等因素转移增加的医疗处事收入达57.39亿元。这样一来，医院耗材的价格降了，大夫的劳动比以前值钱了，医院的总收入更是有增无减。

　　“蛋糕”做大了，该如何分派？